※ 지시사항: 성인 환자에게 10초 이상 마스크 환기 후 기관 삽관을 시행하고 올바른지 평가하시오. (테이핑 X)
- 손 씻기
- 환자의 머리를 젖히고 턱을 들고 호흡 여부 확인하기
< 환자가 숨을 쉬지 않아 기관 삽관을 시작하겠습니다. >
- 기도 확보 (Sniffing 자세)
★ Sniffing 자세
구강, 인두, 기관이 일직선이 되게 목을 뒤로 젖혀 머리 뒷부분이 베개에 닿게 함 (목 아님!)
- 환자의 머리 위쪽에 서기.
- 물품확인: 백밸브 마스크 & 주머니, 곡형날 후두경, 기관내튜브 (7.0/7.5), 속심, 윤활제, 10cc 주사기, 청진기, 입인두기도유지기
장갑 있으면 착용.
- 이물질 확인
< 입 안에 이물질 없습니다. >
- 환자 입끝에서 귀끝까지 오는 길이의 구인두유지기 선택. (bite block 아님!)
끝이 입천장을 따라 미끄러져 들어가도록 하면서 입 안에 넣고 180도 돌려서 혀의 곡선을 따라 위치시키기
- 백밸브 마스크와 주머니 연결
오른손으로 마스크를 잡고 (E-C 수기),
왼손으로 주머니 짜면서 (6-8초/회, 500mL/회, 10초 이상),
가슴이 부푸는지 확인
★ E-C 수기
< 보조자께서는 6~8초에 한번씩 백을 짜주세요. >
- 후두경에 4번 curved blade를 끼우고 불 들어오는지 확인
★ 성인은 3~5번 곡형날 쓰면 됨.
- 7.5mm 튜브 선택, 주사기로 공기를 넣어 ballooning하고, (식염수 아님!!)
다시 공기 완전히 빼고 주사기도 빼기
★ 적절한 튜브 내경
♂ 7.5~8.0 mm, ♀ 7.0~7.5 mm
- 속심 끝을 구부려 J 모양 만들기
속심을 튜브 끝 1cm 안쪽까지 집어넣기 (기관 내관 끝으로 나오지 않게 준비!)
- 튜브에 물/윤활제 바르기
< 보조자 선생님, 저와 자리를 바꿔주세요. >
- 구인두유지기 제거
- 왼손으로 후두경 잡고 (왼손잡이도!)
오른손 엄지와 검지가 겹치게 하여 입 열기
★ 엄지가 아랫입술을 밀고 검지가 윗입술을 밀도록!
- 후두경 날을 입의 오른쪽 안으로 넣고, 혀의 오른면을 따라가면서 점차 가운데 쪽으로 전진시켜 혀가 왼쪽으로 밀리게 넣기
후두덮개 (epiglottis) 확인 후 후두계곡 (vallecula) 안에 후두경 끝을 위치시키고,
후두경을 전상방 45도로 들어올려 밀어넣고 성대를 노출시켜 성문 (glottis) 확인
★ "딸깍" 소리가 나면 치아손상이 발생한 것!
- 시선을 성문에 고정하고 튜브 받기
< 보조자 선생님, 기관 내 튜브 주세요. >
- 오른손으로 튜브 상부 2/3 지점을 잡아 앞니 기준 22 cm 길이까지 튜브 삽입하기
★ 공기주머니가 성대로부터 2~3cm 아래에 위치하게!
앞니 기준 ♂ 22~24 cm, ♀ 20~22 cm
- 오른손으로 튜브 고정하면서, 왼손으로 후두경 제거
- 속심 제거
- 주사기로 공기 5cc 주입해서 ballooning 하기
cuff를 눌러서 공기가 새지 않는지 확인
- 튜브와 백밸브 마스크 연결해서 1~2회 배깅하면서 양쪽 가슴 팽창 확인
< 보조자 선생님, 6초에 한 번씩 주머니를 짜주세요. >
- 청진기로 호흡음 5군데에서 확인
★ 상복부 → 흉부 좌우 2회씩
식도로 삽관됐으면 바로 튜브 제거 후 백밸브 마스크로 산소화 시행 & 재삽관
< 호흡음이 잘 들립니다. 기관 삽관은 정상적으로 이뤄졌습니다. >
- 입인두기도유지기 또는 bite block을 입의 가운데에 넣기
★테이핑 지시가 있으면 삽관 전 미리 테이프 30cm 를 잘라놓고,
입인두기도유지기 넣고 입을 가로질러 튜브한바퀴 돌게 고정시키기
- 손 닦기, 주변 정리.
가장 흔한 감점 요인:
1) 후두경에 의한 치아 손상 (딸깍!)
2) 기관내관의 식도 삽입
Reference:
한국의과대학/의학전문대학원협회. 기본임상술기지침 제 2판. Chapter 39 성인 기관내삽관
메딕메디슨 학술국. Real OSCE 개정증보판. 21 기관내삽관
Davies JD, Costa BK, Asciutto AJ. Approaches to manual ventilation. Respiratory Care. June 2014, 59 (6) 810-824; DOI: https://doi.org/10.4187/respcare.03060
